Para empresas contratantes de planos de Saúde:
- Os interesses comerciais que administradoras de benefícios e corretoras de saúde possuem junto as operadoras de planos de saúde, não permitem que os clientes corporativos controlem de forma sustentável os custos com o plano de saúde empresarial e assim não conseguem resultados efetivos no controle do sinistro e redução de reajustes baseados na sinistralidade. A qualidade da saúde de seus colaboradores fica , em geral, comprometida pela ausência de programas de saúde preventivos. Como consequências:
- Escolha inadequada do modelo de plano de saúde;
- Definição e distribuição inadequada de produtos;
- Reajustes por sinistralidade sem previsibilidade e fora de controle;
- 2º maior custo do RH
NOSSA ATUAÇÃO
REDESENHO DE PRODUTOS
- Distribuição dos produtos compatíveis com cargos x funções
- Adequação da coparticipação ao perfil do grupo assistido;
- Modelo assistencial adequado ao perfil do grupo assistido;
- Implantação de meritocracia;
- Eliminação de fraudes de reembolso;
- Negociação de reajustes.
GESTÃO DA INFORMAÇÃO
- Movimentação cadastral;
- Indicadores de utilização;
- Demonstrativo mensal de sinistralidade;
- Demonstrativo dos maiores usuários;
- Auditoria de internações;
- OPME;
- Modelagem de processos junto ao RH e SSO .
PROGRAMAS
- Programas de saúde e prevenção;
- Telemedicina;
- Gestão de pacientes crônicos;
- Programa de orientação para utilização correta do plano de saúde;
- Palestras de apoio ao R H x S S O;
- Programas de redução de absenteísmos e presenteísmo.
Para operadoras de planos de saúde:
Os desafios do envelhecimento populacional, com impacto significativo sobre os custos assistenciais , o mercado com crescente consolidação e forte regulamentação, gera incertezas de continuidade para operadoras especialmente as médias e pequenas operadoras de planos de saúde, que enfrentam:
- Sinistralidade sem controle;
- Baixo nível de crescimento;
- Inadimplência;
- Parcerias insuficientes;
- Judicialização.
NOSSA ATUAÇÃO
- Gestão de sinistros;
- Gestão de rede e verticalização;
- Plano de estratégico e de negócios;
- Projetos de expansão e estruturação de canais de venda;
- Desenvolvimento de novos produtos;
- Desenvolvimento de parcerias;
- Cobrança de inadimplentes e cancelados.
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